二、医院污水
(一) 医院污水的成分
医院污水成分与一般城市生活污水相近，不同之处是含有大量病原体，以及由于医院用水量大，污水被稀释，致污水中悬浮物、五日生化需氧量反较生活污水低。医院污水中可含有上百种的化学物质，如砷、氰、汞、铬、酚、氯仿等。此外，还可含有各种有机溶剂、消毒剂、药物、试剂、洗涤剂等。
医院污水中含有很多病原体，包括致病菌、肠道病毒和寄生虫卵。致病菌有沙门氏菌、伤寒与副伤寒杆菌、痢疾志贺氏菌、霍乱弧菌、致病性大肠杆菌、结核分支杆菌等。据几大城市调查，医院污水样本致病菌阳性率为18.5～85.7％。肠道病毒有传染性肝炎病毒、脊髓灰质炎病毒、埃柯病毒、柯萨奇病毒等，甚至在二级处理、氯消毒后仍可检出病毒。据报道未处理污水中估计肠道病毒5000～7000cfu/L。寄生虫卵有蛔虫卵、钩虫卵、血吸虫卵、鞭虫卵、绦虫卵、阿米巴囊虫等，西安等16个医院污水检验结果，每L污水含寄生虫卵4～422个。
医院污水中还含有放射性同位素如131碘、32磷、198金、24钠、82溴等。
此外，医院污水中还可含有手术残余物如脓血、脊髓液、破碎组织及肿瘤碎片等。
(二) 医院污水排放量
医院污水量与医院的规模、设备、医疗内容、地区气象因素有关。通常南方地区医院用水量较北方地区医院污水量大，但亦受其它因素影响。据北京、兰州、成都、武汉等地医院调查，市区医院每日污水量为1000L，郊区医院为700L。
医院的污水量和污水水质是设计医院污水处理构筑物的依据，最好通过实测数据来确定，当实测有困难时，可按用水量等于污水量来估计，亦有主张按用水量80％计算，但亦应考虑未来发展的需要。
(三) 医院污水的危害
医院污水集中了各种病人尤其是传染病人的排泄物，因而含有大量的病原体，人因接触医院污水、食用被污水污染的饮用水、蔬菜、贝介类而引起传染病发生已有不少报道，如结核病院污水污染河流至下游村庄发生大量结核病人，医院污水污泥施肥污染蔬菜引起肠胃道传染病等。
(四) 医院污水排放标准
我国在1983年颁布了《医院污水排放标准(GBI 48-83)》，规定县及县以上综合医院以及肠道传染病的专科医院、疗养院、其它有关的医疗卫生机构的污水，经处理消毒后，应达到下列标准:
1.连续三次各取样500ml进行检验，不得检出肠道致病菌和结核杆菌。
2.总大肠菌群数每L不得大于500个。
3.采用氯化消毒时，接触时间和接触池出水中的余氯含量应符合表6--13要求。
表6--13 接触时间与总余氯量
医院污水类别
接触时间(h)
总余氯量(mg／L)
综合医院污水及含肠道致病菌污水
不少于1
4～5
含结核杆菌污水
不少于1.5
6～8
4.污水处理构筑物中的污泥，必须经过无害化处理，污泥排放时应达到下列标准:
⑴.蛔虫卵死亡率大于95％；
⑵.粪大肠菌值不少于10-2；
⑶.每10g污泥(原检样中)，不得检出肠道致病菌和结核杆菌；
5.当污泥采用高温堆肥法进行无害化处理时，堆肥温度必须高于50℃，并应持续5天以上。
6.无上、下水道或集中式污水处理构筑物的医院，对有传染性的粪便，必须进行单独消毒或其它无害化处理；
7.医院污水处理和消毒后其所含的污染物质与有害物质的含量应符合现行的有关标准的要求。
(五) 医院污水处理方法
医院污水处理的工艺流程与污染物质种类、医院类型、排放标准、污水排向、规模大小等因素有关，可根据具体条件决定。根据医院污水污染浓度较低，而病原体含量较高的特点，处理重点应放在消毒上。从我军实际和实践经验，一般医院污水处理可采用一级处理加消毒，消毒方法优先考虑氯消毒。设计时应尽可能利用地形高差达到自流。医院污水处理一般多用一级或二级处理。
1.一级处理
主要是用机械处理方法如筛滤、沉淀去除污水中悬浮物，再加消毒后排放。目前我国和我军医院污水大多采用一级处理。一般常见的有两种流程(参见图6—9)。第一种流程适用于100病床以下医院，据地方医院多年运转经验，只要管理得好，处理效果还是很好的。第二种流程适于大、中型医院。斜管(板)沉淀池较平流沉淀池面积小，效果好，目前采用渐多。双虹吸定量投氯比恒流定量投氯更易管理，因污水量时有变化，加氯量难以随之调整，而双虹吸是每次吸出定量污水，同时带动小虹吸吸出定量消毒液，一般不需多调节，亦不须昼夜值班。一级处理去除污水中悬浮物与五日生化需氧量都较差，故消毒时需较高加氯量。
消毒剂
（1）污水 化粪池 接触消毒池 排放
消毒剂
（2）污水 沉淀池 接触消毒池 排放
污 泥 消毒排放
图6—9 一级处理流程示意图
2.二级处理
医院污水除必须排入水源或风景区外，较少采用二级处理。虽然二级处理去除有机物和细菌效果较好，加氯量也较低，但因建设投资大，能耗大，处理费用高，管理困难，故目前仅少数医院采用，国内常用的二级处理有活性污泥法、生物滤池、生物转盘、射流曝气、氧化塘等。医院污水二级处理工艺流程如图6—10。
污水 沉淀池 生物处理设施
消毒剂
二次沉淀池 接触消毒池 排放
污泥池 消毒排放
图6—10 二级处理工艺流程示意图
据国内军内调查，现有医院二级处理设备，多因管理不善，未能达到预期效果。因此，军内医院污水处理，除非有特殊需要，目前仍应以一级处理为主。
国外资料说明，要获得充分灭活病毒效果，须用三级处理加消毒，但因三级
处理费用过高，我国目前还难以办到。
3.放射性污水处理
使用过放射性同位素的病人，大部分放射性同位素在一周内随排泄物排出体外，洗涤使用过同位素医疗器械、器皿、病人衣物也可使污水带有放射性物质。至于同位素分装和使用剩下的高浓度残液，必须单独收集、存放，交专门部门统一处理，严禁直接排入下水道中。常用的放射性污水处理为衰减法或稀释法。
⑴.衰减法
含半衰期短的放射同位素如131碘半衰期为8.1天，32磷14.3天，198金2.7天，24钠15h，其污水可采用贮存法。贮存时间一般以半衰期最长的同位素10个半衰期计算。衰减池必须设计成推流式，即在池中设多条纵向隔墙，形成弯曲通道。放射性污水以推流形式通过并不断衰变，至出口时即可达到排放标准。 ⑵.稀释法
只能用于放射性浓度较低污水，其浓度不得超过露天水源限制浓度100倍，而且有足够的污水量将之稀释，我国规定将1uci的131碘稀释到允许排放浓度需1.67m3污水。稀释法只是降低了放射性物质的浓度，而没有减少其绝对量，采用此法时宜慎重。
4.消毒
医院污水经一、二级处理只能去除部分病原体，必须再经消毒才能彻底无害化。目前我国医院污水消毒主要采用氯化消毒，只有少数医院使用臭氧。氯化消毒常用液氯、漂白粉或漂白粉精、次氯酸钠，也有使用二氯异氰脲酸钠或二氧化氯。一级处理后加氯量一般为15～30mg/L，最好经试验决定加氯量。
⑴.液氯
多用于大、中型医院。但液氯有毒，在市区或医院附近居民多的地方应特别注意安全措施。储氯室与消毒室应通风良好，并有排风设备。经常用10％氨水检查液氯瓶控制阀和输氯管及连接处有无漏氯，如有漏氯就会产生氯化氨烟雾。事故检修时应戴上防毒面具，在氯气瓶附近应修筑安全池(通常在室外)，内放石灰水( 60kg熟石灰加625L水可供50kg氯气瓶用)。当发现液氯瓶漏气而又无法修理时，速将液氯瓶推入池内。
⑵.漂白粉与漂白粉精
漂白粉有效氯易损失，且易提高污水pH值，不利于污水消毒，使用漂白粉精较漂白粉好，但消毒费用较液氯高，一般只用于小型医院、团卫生队和没有液氯供应地区。
⑶.次氯酸钠
一般均使用次氯酸钠发生器，将盐水电解即可产生次氯酸钠。此法一次性投资大，消耗能源较高，但运行费用较漂白粉低，比液氯使用安全，在无液氯地区或人口稠密市区可以采用，我军医院使用较多。
其它方法如臭氧、二氧化氯设备昂贵，且国内仪器均不很成熟，使用不多。
但一、二级处理加上氯化消毒，仍不能将病毒完全消灭，国内报道二级处理加消毒只能除病毒92.6％，出水病毒含量达14000PFU／L。
5.污泥处理
污水沉淀池在运行过程中产生许多污泥，消毒接触池也会产生一些污泥，污泥中含有大量病原体，如污泥中含有细菌，致病菌占医院排出细菌与致病菌70～80％，所含病毒为污水的10至100倍，且有恶臭，如不加处理直接用作施肥，不仅会传染疾病，还影响环境卫生，造成二次污染。
污泥含水率一般为95％，须经污泥干化场干化，含水率可下降到75％。干化后污泥可以堆肥，污泥采用氯化消毒时，加氯量应通过试验确定，亦可按每L污泥加氯2. 5g计算。或加石灰15g／L(以Ca(OH)2)计，使污泥pH值提高到12以上，存放7天，也可达到消毒目的，不论加漂白粉或石灰均应充分搅拌混合。采用高温堆肥法，堆温必须高于50℃，并维持5天以上，如有可利用的废热，亦可用加热法消毒。
对医院污水的处理必须加强管理与卫生监督，如工程设计的审查，操作人员的培训，消毒剂的供应，每日余氯检查(不少于2次)，定期测定细菌与寄生虫卵指标，处理设施定期维修等等，否则即使有最好的设备，污水也难以达到排放标准。
